如何预防羊水栓塞

    [诊断] 根据分娩及钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊断，并立即进行抢救。在抢救同时应抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分。同时可做如下检查，以帮助诊断及观察病情的进展情况:床边胸部X线平片见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。床边心电图提示右心房、右心室扩大。与DIC有关的实验室检查。

    [处理] 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。最初阶段主要是抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶同时也补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防及治疗肾功能衰竭。紧急处理还包括下腔静脉保留插管，既可测量中心静脉压指导补充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血化验。

    1．吸氧 行气管插管，正压供氧 必要时行气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

    2．抗过敏治疗 立即静脉推注地塞米松20-40mg，以后依病情继续静脉滴注维持;也可用氢化可的松500mg静脉推注，以后静脉滴注5OOmg维持。

    3．解痉药的应用 解除支气管乎滑肌及血管平滑肌痉挛，纠正机体缺氧。常用药物有:①阿托品:心率慢时应用，1mg每10-20分钟静注一次，直至患者面色潮红，微循环改善。②:与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。30-90mg加于25％葡萄糖液20ml中静脉推注，能解除平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠状动脉。③氨茶碱:松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管，250mg加于25％葡萄糖液lOml缓慢静注。

    4．抗休克 在用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5％葡萄糖液250ml中静脉滴注，以20滴/分开始，根据病情调节滴速。

    5．纠正心衰 用毛花甙丙0.4mg加人50％葡萄糖液20ml中静脉推注，必要时1-2小时后可重复应用，一般于6小时后再重复一次以达到饱和量。

    6．利尿剂的应用 呋塞米20-40mg静推或依他尼酸25-5Omg静脉推注，有利于消除肺水肿，并防治急性肾功能衰竭。

    7．纠正酸中毒 早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。常用5％碳酸氢钠25Oml静脉滴注。
    8．肝素、抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充 羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素效果佳;在DlC纤溶亢进期可给予抗纤溶药物、凝血因子合并应用防止大量出血。

    9．抗生素的应用 应选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，剂量要大。

    10．产科处理 原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并己纠正凝血功能障碍后进行。在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩。对一些无法控制的产后出血，即使在休克状态下亦应在抢救休克的同时行子宫全切术。