产后子宫收缩不良应该如何改善

　　历经10月怀胎，成功“卸货”后，得让孕期中变化最大的子宫好好休息。在月子期间，注意子宫恢复情况，也别忘记满月后要复诊，确认子宫的恢复状况。而月子期间常喝的生化汤，则要注意正确的饮用方式，避免恶露一直滴滴答答，影响子宫恢复。

　　产后坐月子期间，要注意恶露排出与子宫恢复，以掌握子宫的复原状况。想想，怀孕前的子宫大小有如自己的拳头一样(约50克)，为了孕育新生命，撑到好大(约1000克)，当胎儿娩出后，子宫就像泄了气的皮球，但仍需要一段时间才能恢复到孕前状况。

　　子宫恢复历程

　　产科主任陈保仁表示，子宫是一个由较厚的肌肉组成的器官，不会立即恢复原状，约需两周时间回到骨盆腔，6周内回到孕前大小。他说，子宫恢复状况可从3方面来看：

　　子宫体：分娩后，子宫会立即收缩，因此，在腹部处可用手膜到一个很硬且呈球状的子宫体，其最高处差不多与肚脐同高。然后，每天的高度会下降一点，约两周时间，子宫会变小并进入骨盆腔内，这时，就无法在腹部摸到子宫底了。

　　子宫颈：分娩后，因子宫颈充血、水肿而变得非常柔软，子宫颈壁也会变得很薄，大约要到7天之后才会恢复到原来的形状。生产完7～10天后，子宫颈内口会关闭，一直到产后4周左右，子宫颈才会恢复到原来大小。

　　子宫内膜：胎盘和胎膜与子宫壁分离后，由母体排出，从子宫内膜的基底层，会再长出一层新的子宫内膜。产后10天左右，除原来胎盘的附着面外(分娩后，约手掌大小，产后6～8周会完全愈合且不留痕迹)，其他部分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。

　　在子宫恢复过程中，需通过强而有力的肌肉“收缩”动作，让血管受到压迫而止血，并恢复到原来的大小。因此，在产后1周内，妈妈常会感到子宫收缩带来的疼痛感。若收缩不好，血管就会持续出血不止，如形成血块积在子宫腔内，就造成子宫肌肉层的收缩更差，出血情况会更恶化。

　　为了加速子宫的收缩，陈保仁医师说，自然产的产妇可借助子宫按摩及子宫收缩药物，剖宫产的产妇则因有伤口，而是以注射点滴型子宫收缩剂，让子宫顺利收缩。

　　子宫按摩加速子宫收缩

　　产妇把手放在肚脐周围，触摸寻找子宫位置，如感觉不到腹部有一个圆形硬块，就需要做子宫环形按摩，借此加速子宫的收缩。子宫收缩的同时，恶露也会随之排出体外。由于子宫变硬表示收缩情况良好，所以，自然产的产妇在产后24小时内，应随时按摩，必须做到子宫变硬才能停止。

　　观察恶露判别子宫恢复状况

　　若是子宫内仍有残留胎盘或胎膜组织，或是子宫收缩不良，会影响子宫复原的速度，这可从观察恶露排出的颜色、量与气味判别子宫的复原状况。陈保仁医师指出，正常情况下，恶露的量会愈来愈少，颜色愈来愈淡，约3周就会结束，过多的恶露属于不正常现象。

　　如果血性恶露的量明显变多，且持续时间延长(3天以上)，或恶露带有异味，甚至恶露一直没完没了似的，原本颜色已转淡又变红，产妇务必及时就医。经检查后，若是子宫内仍有残留物质，即需要加以处理。若是单纯的子宫收缩不良，则会给予口服(针剂)子宫收缩剂，并教导产妇按摩子宫，鼓励其持续哺喂母乳，以促进子宫收缩及增加子宫复原的状况。

　　恶露的性质及阶段性一览表

　　时间点

　　产后3～4天

　　产后1周

　　产后10～14天

　　恶露性质

　　除大量血液、小血块及坏死的蜕膜组织外，有时还有胎膜的碎块、胎儿皮脂、胎毛及胎粪等。

　　所含的血液量较少，有较多量的宫颈黏液及阴道渗出液，还有坏死的蜕膜、白细胞及细菌。

　　内含有大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞、细菌及黏液。

　　量

　　较多

　　较少

　　更少

　　颜色及味道

　　鲜红，称为“血性恶露”，带有腥味。

　　淡红色，称为“浆液性恶露”，无特殊味道。

　　呈白色或淡黄色，称为“白色恶露”，没有味道。

　　生化汤不慎服用有问题

　　通常在产妇生产时，不论自然产还是剖宫产，医师都会把子宫内的残留物清除干净，并给予适当剂量的子宫收缩剂。一般来说，子宫收缩不良的状况应该不太严重。医师建议，月子期间，产妇应尽量减少腹部承受压力的机会，如少提重物、少弯腰，训练良好的排便习惯，也不要生气，并适度做一些肢体伸展运动。更重要的是，保持好心情，快快乐乐坐月子，不只有助于子宫的复原，也让身心状况保持在良好状态。

　　不过，陈保仁医师表示，有时会碰到产妇出院后没几天，因为大出血而复诊，经详细问诊，发现原来产妇在月子期间“喝生化汤”，但服用方式不对，竟把生化汤当开水般一口气喝完。生化汤的“活血化瘀”固然对排除恶露有所帮助，但一次喝太多的话，反而容易引起子宫的新生内膜不稳定，而造成出血不止。他强调，产妇不是不能喝生化汤，而是应注意喝的方式。身为西医的他不否认生化汤有其效用，但是服用前应接受专业中医师的指导，且避开服用子宫收缩剂的时间，才能让生化汤发挥效用，并避免产后出血的问题。

　　喝生化汤“药”小心

　　中医师黄慧君指出，生化汤是中药药方，既然是“药”，理应接受中医的诊断，了解个人体质，评估是否需要服用，进行药材加减，以及给出正确的服用方式，否则容易喝出问题。撇开个人体质差异，喝不喝生化汤可从以下几点来看：

　　需要服用的必要性

　　现代人多选择到医院生产，分娩后，西医已将子宫内残余物质清除干净，并给予子宫收缩药物，不像早前生产需借由有“产后第一方”之称的生化汤来加强子宫收缩，帮助恶露的排出，因此，产后是否还需要喝生化汤，其实颇有讨论空间。

　　药材组成各有不同

　　就像珍珠奶茶一样，每家泡沫红茶店在基本配料(奶、茶、珍珠)的比例不同，生化汤亦然。基本药方都是“当归、川芎、桃仁、炙甘草、炮姜”，不过，每家的药方在组成及比例上却各不相同，但这却不像可依个人喜好选择任一家珍珠奶茶般。黄慧君医师强调，临床上，还需要针对产妇的体质及症状加减药物及剂量，而不是每个人都适用于同一帖药方。尤其，有些药店还推出“加味”生化汤，即在原药方中加入其他药材，万一刚好碰上特殊体质或没对症，就容易喝出问题。

　　服用剂量及时间

　　黄慧君医师说，通常喝上5～7帖生化汤即可(一般熬煮方式是每天一帖，每帖药加4杯水煮成2杯，分两次喝)，但有产妇在整个月子期间，每天都煮来当水喝，从而出现恶露一直滴滴答答的情形，甚至有人会大出血，都是过量饮用所致。

　　至于服用时间，原先是在产后48～72小时服用，但对照现代医疗方式，自然产的产妇这段时间几乎都在医院，由西医开子宫收缩药物让产妇服用。在两者不能一起服用的情况下，多从产后第三天开始服用生化汤。严格来说，已经失去服用生化汤的好时机。当然，对体质一向偏于虚寒或产后恶露排出不顺者，固然还有配合服用的价值，只是这需要中医师的诊断，而非自行判断。

　　中药师亲身经历谈

　　黄慧君医师说，生完第一胎时，经验不足的她，也跟大家一样服用生化汤，不过，却喝出问题而必须回医院接受西医治疗。事后，她分析原因，由于是剖宫产，子宫颈并未撑开，但喝了“活血化瘀”的生化汤后，量多的恶露却无法顺利经过子宫颈排出。后来在生第二胎时，自行评估了身体状况，决定不喝生化汤，也没有子宫收缩不良的问题。她说，未必每个产妇都需服用生化汤，一切都以自身身体状况为考虑才是。

　　药方应量身订做

　　黄慧君医师指出，传统坐月子的习俗放在今时今日，有些部分的确需要调整，而不是全盘照做。如产妇是否每天需要吃上一只麻油鸡来补身体？吃多动少，身材不走样也很难。她强调，“民俗不等于中医”，中医必须根据症状治疗，该吃多少、什么时候吃，都必须依个人体质而定，每帖药方可说都是“个别化的量身订做”。她提醒，生化汤虽是月子期间的“必备饮品”，但依然有其服用禁忌，产妇若有妊娠高血压史、肠胃虚弱、容易口干舌燥，以及感冒、中暑等问题，都不适宜喝生化汤。她建议，产妇坐月子时不管是进补或喝一些中药，比较好经过中医师评估，才不致出现差错或补过头。

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