新生儿的护理

　　5. 预防新生儿产后窒息：常见的一种是农村有习俗，头面上盖一块布(常是尿布)，可以避邪，但易引起窒息，冬季如果盖被子不注意，被子盖在新生儿头面部而未被发现，也会发生窒息，因为新生儿不会说，也不会推开头面的衣被，新生儿是一个人生命周期中最脆弱的时期，28天是一个生命关。 还有一种情况是呛奶、吐奶窒息。呛奶时奶液会吸入气道，仰卧睡的出现吐奶也会把奶液吸入气道，尤其是呕吐出的奶液，经过胃酸的作用，变为糊状奶液或半固体状的奶块，这样就更容易阻塞气道，引起窒息。怎样避免吐奶呛奶引起窒息，需要指导家长在喂奶后，要把新生儿轻轻抱起，头伏在肩上，空心手掌轻轻从下而上拍背，听到打膈后，说明胃内气体已排出，5-10min后，可放入床上。在床上，新生儿比较好保持侧卧，可以把新生儿的头部偏向一侧，也可以在新生儿的背部一侧垫一块厚度适中的毛巾。这些办法可以有效的防止吐奶呛入气道引起的窒息。

　　6. 新生儿大小便问题：大便：新生儿出生后24小时内会有胎粪出现，胎粪是呈墨绿色状的大便，是新生儿来到人世的第一次大便，当然是与从不同的。如果24小时内没有胎粪出现，则要考虑是否有先天性闭锁(这一般在测体温时就可以发现)或先天性巨结肠等先天性疾病。新生儿大便次数多这一情况在临床中是经常遇到的，如何鉴别是母乳性腹泻(生理性腹泻)还是病理性的，这是解决这一问题的关键。一般情况下，以母乳性腹泻最为常见。在纯母乳喂养的情况下，大便次数多，但每次大便量不多，只是尿布上有，常是解小便时会带出大便，一般情况下都会有一次量正常的大便—多出现在早上。如果新生儿吃奶好，精神好，吃奶后能安然入睡，不哭闹，大便常规正常，体温正常，体重增长正常，则考虑母乳性腹泻。一般不作特殊处理，可常规给“妈咪爱”一包一次，一日二次。母乳性腹泻的判断也可以试着让新生儿吃几天配方奶，如腹泻消失，也可证明是母乳性腹泻。母乳性腹泻不会影响小儿的生长发育，一般在4个月添加辅食后就慢慢好转，直至消失。如果新生儿哭闹、腹胀呕吐，吐奶情况增多等情况，需要考虑病理性腹泻，其实在绝大多数情况下，新生儿出现病理性腹泻的机会很少，因为母乳都是无菌的，母乳中含有的SIg A，对胃肠道呼吸道都有保护作用，这个保护一直维持6个月左右，可以保护呼吸胃肠道不受病毒细菌的侵犯。而生理性腹泻是见的最多的。小便：小便的出现与是否及时喂养有较大的关系，喂养的晚出现的也要晚些。一个喂养好的新生儿，一天的小便肯定是在5次以上的，虽然无法判断小便的量，但可以根据换尿布的次数来估计，新生儿使用尿不湿的情况，我们医院不多见，其实尿不湿也可以测重量的变化来估计尿量。小便次数多、吃奶后能满足的安静的入睡-这是判断新生儿是否吃饱的两大指征。

　　7. 新生儿黄疸的问题：无论是新生儿，还是小婴儿，黄疸问题是比较常见的。新生儿黄疸的原因，一般考虑常见的：血型不和的溶血比如ABO溶血，RH血型不和、新生儿先天性感染TORCH中的巨细胞病毒感染会引起婴肝综合征而出现黄疸、新生儿败血症也会出现黄疸。还有一种是最常见的母乳性黄疸。溶血出现的黄疸都比较深，黄疸指数也高。感染因素所致的可以从病原学检查中明确。母乳性黄疸的诊断，在基层医院较为困难，因为诊断的前提是要排除其他引起黄疸的因素，最后才说：是母乳引起的。但我们不可能每一个黄疸时间延长的小儿，我们都让其去上级医院，母乳性黄疸，一般黄疸不是很深，但也有特殊的比较深，这种小儿，吃奶睡眠生长发育精神状态都是很好的。这种情况的小儿，考虑母乳性黄疸的可能性比较大，有一个笨办法：就是停止母乳喂养，改人工喂养，如果黄疸消退，那可以明确。但是对于每一个黄疸的小儿，我们首先建议的还是去上级医院检查，因为高浓度的胆红素，对大脑神经系统会引起损害，就是核黄疸。这样的结果会影响小儿以后的智力的，再说核黄疸的发生，有时在血液胆红素浓度不是很高的情况下也会发生，有个体差异，因事关重大，所以我们要这样做。对于母乳性黄疸的处理：一种情况可以停母乳，但一般不采用，可以在观察的情况下，如果黄疸不是一天比一天深，而是渐渐变淡，可以继续母乳喂养。如果黄疸一直比较重，可以暂停母乳改人工喂养，在黄疸消退一些后，再改用母乳，如此反复即可。母乳性黄疸一般是没有危险性的。我们可以购买：经皮测胆红素仪。可以对这些新生儿黄疸的小儿进行监测，有数值的变化，无论是医生还是家长，心里要有底许多。判断生理还是病理性黄疸，在临床工作中，黄疸出现的时间这一因素并没有多大的意义。