新生儿的护理

　　11. 新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)：对于有新生儿窒息等明确的缺血缺氧病史的，要注意本病的发生。需要严密的观察。1.有没有睡眠的改变，一般新生儿吃饱后睡三个小时左右会醒来觅食，如果嗜睡、兴奋不睡、睡眠时间很短都是异常。2.反应是否有异常：是太敏感还是迟钝，太敏感就是易激惹，稍有刺激就会哭闹，惊跳，甚至面部抽动，口角抽动，全身抽动，这些都是反应过大的表现，迟钝的表现就是新生儿呆哄哄的，其实就是反应差。3.囟门，颅骨骨缝，如果前囟张力高，冠状缝间距大，要注意是否有颅内压增高。4.反射情况：新生儿有先天性的反射，这些反射都是为生存建立的，是天性。如觅食反射-新生儿饿了觅食时，很像小鸟觅食的、拥抱反射、吮吸反射。这些反射出现异常，要注意神经系统的病变。

　　12.新生儿哭闹：最常见的是生理性哭闹，也就是需求没有满足而哭闹，比如饥饿、尿布湿了、环境吵闹烦热不舒服、需要拥抱等。还有一种，新生儿发泄情绪，他(她)就是想哭一下，这样比较爽。病理性因素：1.腹痛腹胀：新生儿也有肠套叠的报道，如出现频繁的吐奶和血便，是需要考虑的。常见的是着凉了，影响了消化功能，出现消化功能紊乱。此时也会肠痉挛腹痛，肠胀气腹胀不适，均会哭闹，这种哭闹都带有吐奶增加，腹泻腹胀或大便性状次数改变，吃奶减少，肠鸣音活跃或亢进等情况。2.头痛：这种情况一般都比较重，为神经系统病变，这种小儿的哭闹常伴有尖叫，所以有“脑性尖叫”的说法。而且可伴有囟门张力高，抽动的表现。

　　生理性哭闹和病理性哭闹有一个最大的不同点：生理性哭闹在解决了小儿的需求后，再哄哄，是会安静入睡的，病理性哭闹是哄不住的。但是那种昼夜颠倒的夜哭郎，是不能这样判断的。

　　13.补钙问题：现在生活条件好了，对小儿重视程度常常是超过对父母关爱的万倍。所以给小儿进补，家长也比较重视。对于小儿，现主张常规补充预防剂量的Vit AD滴剂，比如“伊可新”一天一粒，从出生半个月后开始服用，一直维持到2周岁。这种剂量的补充是不会过量中毒的，是安全的。这样做是最大限度的减少佝偻病的发生。因为目前的小儿，室内生活的比较多，皮肤直接接受阳光的机会少，其实所有植物的叶子都知道去拥抱阳光，偏偏人不知道，反而靠人工的维生素补充，还美其名日：维他命。如果出现小儿易出汗，夜啼易哭闹，脾气不好，暴躁易怒，情绪不稳定，方颅，囟门闭合迟或较大、枕秃、肋骨串珠、XO腿，这些都是缺钙的表现，当然也可以查微量无素，以确定是否真的缺钙和缺钙程度，以后补钙治疗也可以有一个判断疗效的数值。如果缺钙，则要加大Vit D的用量，并同时服用钙剂，小婴儿，以水剂或颗粒剂的钙为主，如葡萄糖酸钙、金箍棒冲剂。大一点的儿童，可以服用片剂或咀嚼片或是胶囊。补钙剂量一日不少于150mg，钙剂一般选择碳酸钙或生物钙，常见的钙尔奇D，盖天力、金箍棒等是碳酸钙，乐力钙是生物钙。碳酸钙比较经济实惠，疗效也确切，为首选。要注意，有些补钙产品，里面已加入一定剂量的Vit D以促进钙吸收，所以在与Vit D同时服用时要注意，不然可能会出现Vit D过量中毒。钙剂的服用需要单独服用，并与吃奶隔开一小时。不可混入奶液中一起服用。

　　14.新生儿抢救的电话会诊问题：新生儿在基层抢救时，一方面可以请上级医院新生儿科医师会诊，但当时情况危急，可电话求教于上级医师，如抢救结束后这位上级医师在现场，那么抢救病程记录就需要这位医师审阅和签字。

　　15.新生儿转诊转院问题：如果是医学需要，医院产科决定转诊，则转诊转院需要有相关医护人员全程陪护。如果是患方要求转诊转院，那可以不陪同，但需要说明转诊转院过程中的风险，并签字。这两种情况，比较好的办法是电话联系上级医院派车来接收转诊的病儿。